logotipo do banco
Comprovante de entrega
Beneficiário
Agência / Código do beneficiário
Motivo de não entrega
( ) Mudou-se ( ) Ausente ( ) Não existe Nº
( ) Recusado ( ) Mão procurado ( ) Endereço insuficiente
( ) Desconhecido ( ) Falecido ( ) Outros (anotar no verso)
Pagador
Nosso número
Vencimento
Nº documento
Espécie
Valor do Documento
Recebemos o título
Com as características acima
Data
Assnatura
Data processamento
Local de pagamento

Corte na linha pontilhada

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Cedente
CPF/CNPJ
Agência/Código do Cedente
Vencimento
Sacado
Nº documento
Nosso número
Espécie
Quantidade
Valor
(-) Descontos / Abatimentos
(=) Valor Documento
Demonstrativo
(-) Outras deduções
(+) Outros acréscimos
(=) Valor cobrado
Autenticação mecânica

Corte na linha pontilhada

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Local de pagamento
Vencimento
Beneficiário


Agência/Código beneficiário
Nosso número
Data do documento
Nº documento
Espécie doc.
Aceite
Data processamento
(=) Valor do Documento
Carteira
Espécie
Quantidade
Valor
(-) Descontos / Abatimentos
Instruções (Texto de responsabilidade do beneficiário)
(-) Outras deduções
(+) Mora / Multa
(+) Outros acréscimos
(=) Valor cobrado
Pagador


Cód. Baixa
Pagador / Avalista
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação